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静悸汤治疗病毒性心肌炎体会

1临床资料
本组43例,男19例,女24例;年龄最小者7岁,最大者24岁,平均年龄15.5岁;病程最短者3个月,最长者2年。临床均表现有:胸闷憋气,头晕心悸,倦怠无力,精神萎靡等症状。心电图示:ST-T改变,T波低平或倒置,S-T段压低于0.05mv以上,早搏及传导阻滞等。
2治疗方法
方用静悸汤:瓜蒌、丹参、赤芍、茯苓各15g,枳壳、柏子仁、苦参、太子参各12g,半夏、天南星各10g,生龙骨(先下)、生牡蛎(先下)各30g。水煎,1剂/d,分早晚服。3周为1个疗程。
随症加减:胸闷憋气较甚,痰多白粘者,加枳壳12g,葶苈子6g,去龙骨、牡蛎;兼阳气亏损,四肢不温,胸闷气短者,加制附子10g,桂枝12g,去苦参;兼心血亏虚,心悸不安,面色不华者,加黄芪30g,当归15g,去半夏;心阴不足,伴心悸怔忡,心烦少寐者,加麦冬20g,酸枣仁15g,五味子10g,去赤芍、天南星。
3治疗结果
显效(胸闷气短,心悸头晕,倦怠无力消失,心电图恢复正常)28例;有效(胸闷头晕,倦怠无力缓解,心电图基本正常)11例;无效(自觉症状及体征无改善,心电图未恢复正常)4例。显效率为65.1%。
4典型病例
刘某,男,36岁,1995年3月7日初诊。主诉:胸闷憋气,心悸易烦4月余,近2周加重。伴倦怠无力,痰白粘且多,少寐多梦,眠卧不宁,食欲欠佳。查心电图示:ST-T段改变,窦性心律不齐,频发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎。经抗病毒、营养心肌、抗心律失常等中西医治疗,收效不显,而来我科诊治。
诊见舌苔薄白根厚腻,证属心肺气滞,痰瘀阻络。治宜宣肺解郁、活血化痰、开窍通络。方用静悸汤加枳壳12g,葶苈子6g。水煎,1剂/d,早晚各服1次。服药6剂后,胸闷憋气大减,余症亦减轻。药已中病,继前方随症加减连服28剂,胸闷憋气、心悸易烦、倦怠无力等症皆除,精神佳,食欲大增。复查心电图正常。为巩固疗效,仍以前方再服10剂。随访至今,未再复发。
5体会
病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”的范畴。病因为正气虚弱,复受外邪侵袭,毒邪乘虚而入,内舍于心,宿于血脉所致。患病日久,损伤脾气,湿聚成痰,气虚运血无力,则致气滞血瘀。痰瘀互结,心脉痹阻,气血不得通畅,而致心悸、怔忡。治宜宣肺解郁,活血化瘀、益气健脾为主。
静悸汤方中,瓜蒌、枳壳、半夏、制天南星宣肺解郁、开胸散结、化痰开窍;丹参、赤芍活血化瘀、养血行气;太子参、苦参、茯苓、柏子仁益气健脾、宁心安神(其中苦参具有抗心律失常作用);龙骨、牡蛎重镇安神以消心悸,且不敛邪气。全方具有宣上、畅中、渗下的功能,可使气畅血行,痰祛正复,标本兼治,病情向愈。